Finasteride, minoxidil, dutasteride e PRP: cosa dice la ricerca

Quattro trattamenti per la calvizie comune hanno alle spalle veri studi sull’uomo: finasteride, dutasteride, minoxidil e PRP. Lo shampoo al ketoconazolo ha studi più piccoli. Cellule staminali ed esosomi sono promettenti ma ancora sperimentali. Questa guida spiega cosa fa ciascuno, cosa mostra la ricerca e quali sono gli effetti collaterali. Non è una prescrizione: decide un medico che conosce la tua salute cosa è adatto a te.

A colpo d’occhio

«Off-label» significa che un medico prescrive un farmaco per un uso per cui non è ufficialmente autorizzato, sulla base della ricerca. È comune nella medicina dei capelli, e la responsabilità della scelta è del medico che lo prescrive.

Come funzionano i farmaci per la caduta dei capelli

La calvizie comune dipende soprattutto dal DHT, un ormone che deriva dal testosterone. Nelle persone con follicoli sensibili, il DHT rimpicciolisce lentamente i follicoli finché producono solo capelli sottili e corti, e poi più nessuno. Più di 380 regioni genetiche vi sono collegate, ed è per questo che si eredita in famiglia (Liu 2025).

• Finasteride e dutasteride abbassano il DHT, rallentando o fermando il rimpicciolimento.
• Il minoxidil non agisce sugli ormoni. Stimola i follicoli a crescere, anche se non si sa ancora del tutto come.
• PRP e ketoconazolo possono sostenere la crescita tramite i fattori di crescita e calmando l’infiammazione del cuoio capelluto. Le prove per questi sono più deboli.

I farmaci agiscono sui capelli che hai ancora. Non possono riportare i capelli dove i follicoli non ci sono più. È lì che aiuta un trapianto di capelli.

Finasteride

In breve: la finasteride è il farmaco più studiato per la calvizie maschile. Nei grandi studi ha rallentato la caduta e fatto ricrescere un po’ di capelli. Una minoranza di uomini ha effetti collaterali sessuali o sull’umore.

Cosa mostrano gli studi:

• In due studi di un anno su 1.553 uomini tra i 18 e i 41 anni, la finasteride ha migliorato i capelli a uno e due anni, mentre gli uomini con il placebo hanno continuato a perderli. In questi studi gli effetti collaterali sono stati poco frequenti (Kaufman 1998).
• Un’analisi del 2022 su 23 studi ha collocato la finasteride tra i trattamenti più efficaci per gli uomini a 48 settimane (Gupta 2022).
• Una versione spray per il cuoio capelluto ha fatto ricrescere i capelli più o meno quanto la compressa in uno studio su 458 uomini, con livelli del farmaco nel sangue più di 100 volte inferiori (Piraccini 2022).

Effetti collaterali:

• L’analisi aggregata degli studi controllati con placebo mostra comunque un rischio più alto di effetti collaterali sessuali, come calo della libido o problemi di erezione: circa 1,7 volte il rischio con il placebo (Lee 2019).
• Le revisioni collegano la finasteride anche a un tasso più alto di depressione. Un piccolo numero di uomini riferisce sintomi sessuali o dell’umore che continuano dopo la sospensione, noti come sindrome post-finasteride. Negli Stati Uniti la depressione è stata aggiunta al foglietto illustrativo nel 2011 (Pompili 2021, revisione Gupta 2022).

Per chi non è adatta: la finasteride è autorizzata per gli uomini. Nelle donne è off-label. Una revisione Cochrane l’ha trovata non più efficace del placebo per la calvizie femminile, e gli esperti la prendono in considerazione solo dopo la menopausa (van Zuuren 2016, Gupta 2025).

Dutasteride

In breve: la dutasteride abbassa il DHT più della finasteride e negli studi ha fatto ricrescere più capelli. Per la caduta dei capelli si prescrive off-label, di solito quando la finasteride non ha funzionato abbastanza.

• In uno studio su 917 uomini per 24 settimane, la dutasteride ha aumentato il numero e lo spessore dei capelli più sia della finasteride sia del placebo, con effetti collaterali simili (Gubelin Harcha 2014).
• L’analisi del 2022 su 23 studi ha rilevato con la dutasteride l’aumento più grande del numero totale di capelli a 24 settimane (Gupta 2022).
• Gli esperti suggeriscono prima il minoxidil topico e la finasteride, e la dutasteride se questi non bastano. La dutasteride può ridurre il numero e la motilità degli spermatozoi, quindi richiede cautela negli uomini con problemi di fertilità, e gli uomini la cui partner è incinta dovrebbero evitarla (Gupta 2025).
• Nell’analisi aggregata degli studi l’aumento degli effetti collaterali sessuali non è stato statisticamente significativo, ma gli studi sulla dutasteride erano pochi (Lee 2019).
• Si sta studiando la dutasteride iniettata nel cuoio capelluto (mesoterapia). I risultati sono incoraggianti, ma i metodi non sono standardizzati e sono stati segnalati effetti collaterali (Gupta 2023).

Minoxidil

In breve: il minoxidil sul cuoio capelluto è il trattamento più studiato sia per gli uomini sia per le donne. Una compressa a basso dosaggio è un’opzione più recente, off-label, che alcune persone trovano più facile da seguire con costanza.

Sul cuoio capelluto:

• In 393 uomini per 48 settimane, la soluzione più concentrata ha fatto ricrescere il 45% di capelli in più di quella meno concentrata, e più del placebo. Ha causato anche più prurito e irritazione (Olsen 2002).
• In 381 donne per 48 settimane, la soluzione più concentrata ha superato il placebo in tutte le misure principali. Tra gli effetti collaterali c’erano prurito, irritazione e peli indesiderati sul viso (Lucky 2004).
• Una revisione Cochrane di 47 studi sulle donne ha trovato prove che il minoxidil topico funziona ed è sicuro per la calvizie femminile (van Zuuren 2016).

Come compressa a basso dosaggio:

• In uno studio su 90 uomini per 24 settimane, la compressa non è stata complessivamente superiore alla soluzione, anche se le foto l’hanno favorita sul vertice (Penha 2024).
• Su 1.404 pazienti, l’effetto collaterale più frequente è stata la crescita indesiderata di peli sul viso o sul corpo (15%). Capogiri, ritenzione di liquidi e battito accelerato hanno riguardato ciascuno meno di 2 persone su 100, e non si sono visti effetti pericolosi per la vita (Vañó-Galván 2021).
• Nel 2025, 43 specialisti dei capelli di 12 Paesi si sono accordati su come iniziare la compressa, chi non dovrebbe prenderla e come va monitorata (Akiska 2025).

Se usi il minoxidil sul cuoio capelluto e stai pianificando un trapianto, il tuo chirurgo ti dice quando sospenderlo prima dell’intervento e quando riprenderlo.

PRP

In breve: il PRP (plasma ricco di piastrine) si ottiene da un piccolo campione del tuo sangue, concentrato e iniettato nel cuoio capelluto. Gli studi randomizzati mostrano che aumenta la densità dei capelli. Sono piccoli e usano metodi diversi, quindi la certezza è moderata più che solida.

• In nove studi randomizzati con 238 pazienti, il PRP ha aumentato la densità dei capelli a 3 e 6 mesi rispetto al placebo, ma non il numero né lo spessore dei capelli (Zhang 2023).
• Cinque studi hanno confrontato PRP più minoxidil con il solo minoxidil. Aggiungere il PRP ha migliorato la densità dei capelli, ma la certezza delle prove era bassa o molto bassa (Yao 2024).
• Un consenso di esperti canadesi del 2025 ha incluso il PRP tra i trattamenti che raccomanda (Landells 2025).

La nostra pagina sul PRP spiega come lo usiamo.

Shampoo al ketoconazolo

In breve: il ketoconazolo è uno shampoo antiforfora medicato. Piccoli studi suggeriscono che possa aiutare come complemento ad altri trattamenti, ma non ci sono ancora grandi studi.

• Agisce contro i lieviti del cuoio capelluto e calma l’infiammazione, che può avere un ruolo nella calvizie comune. In uno dei primi studi lo shampoo ha migliorato la densità e le dimensioni dei capelli più o meno quanto una routine con il minoxidil, e gli autori hanno chiesto studi controllati più ampi (Piérard-Franchimont 1998).
• Una revisione del 2020 di cinque studi sull’uomo con 318 persone ha rilevato capelli più spessi e foto migliorate, e lo ha definito un complemento promettente. Servono ancora studi randomizzati (Fields 2020).
• Il consenso canadese del 2025 è arrivato vicino a raccomandarlo come parte di una routine (Landells 2025).

Cellule staminali ed esosomi: promettenti, non dimostrati

In breve: sono tra i nuovi trattamenti di cui si parla di più. I primi studi sono incoraggianti: in piccoli studi alcuni pazienti hanno avuto una densità dei capelli maggiore (Krefft-Trzciniecka 2023; Chien 2024). Ma gli studi sono piccoli, prodotti e metodi sono diversi, e gli effetti a lungo termine non si conoscono. Nessuno può promettere che funzionino per tutti.

• Una revisione del 2023 di 14 studi ha trovato promettenti i trattamenti con cellule staminali, senza effetti collaterali importanti segnalati, ma ha precisato che i risultati vanno ripetuti in gruppi più ampi prima di poterci fare affidamento (Krefft-Trzciniecka 2023).
• Dieci studi sul «terreno condizionato» delle cellule staminali (il liquido in cui crescono) hanno mostrato una densità dei capelli maggiore, ma solo tre erano randomizzati (Chien 2024).
• Gli esosomi, minuscoli pacchetti rilasciati dalle cellule, sono stati provati su 125 pazienti con caduta dei capelli in nove studi. In questi studi gli effetti collaterali sono stati rari. Nella dermatologia nel suo insieme sono stati segnalati almeno dieci eventi avversi gravi, e i prodotti non sono ancora fabbricati secondo standard uniformi (Queen 2025).

Cosa non raccomandano le indicazioni recenti degli esperti

Un consenso di esperti canadesi del 2025 ha esaminato 45 trattamenti per la caduta dei capelli. Tra quelli che non ha raccomandato ci sono l’olio di rosmarino, i prodotti alla caffeina e le lozioni a base di erbe (Landells 2025). Popolare non significa dimostrato.

Farmaci e trapianto di capelli

In breve: i capelli trapiantati vengono dalla nuca, dove resistono al DHT, quindi di solito non hanno bisogno di farmaci. I tuoi capelli intorno possono continuare a diradarsi, e sono questi i capelli che i farmaci proteggono.

• In uno studio randomizzato su 79 uomini, la finasteride assunta da 4 settimane prima a 48 settimane dopo un trapianto ha migliorato i capelli intorno alla zona trapiantata. Un miglioramento visibile si è avuto nel 94% degli uomini con la finasteride e nel 67% di quelli con il placebo (Leavitt 2005).
• Con gli anni, il diradamento dietro una nuova attaccatura può lasciare dei vuoti. I nostri chirurghi vedono spesso secondi interventi diventati necessari perché i capelli del paziente hanno continuato a diradarsi dopo che aveva sospeso la terapia.
• Il tuo chirurgo potrebbe parlarti di farmaci come finasteride o minoxidil, e dei loro possibili effetti collaterali. La scelta è tua. Non iniziare né sospendere alcun farmaco senza il consiglio di un medico.

Questa guida spiega la ricerca pubblicata. Non è un consiglio medico né una prescrizione. I farmaci per la caduta dei capelli possono avere effetti collaterali, e alcuni non sono adatti in gravidanza o con certe condizioni di salute. Per altri articoli che i nostri chirurghi stanno leggendo, vedi Nuove ricerche che stiamo leggendo.

Fonti

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