Finasterid, minoksidil, dutasterid i PRP: šta pokazuju istraživanja

Za četiri tretmana nasljednog opadanja kose postoje prave studije na ljudima: finasterid, dutasterid, minoksidil i PRP. Za šampon s ketokonazolom postoje manje studije. Matične ćelije i egzozomi obećavaju, ali su još eksperimentalni. Ovaj vodič objašnjava šta svaki od njih radi, šta pokazuju istraživanja i koje su nuspojave. Ovo nije recept: šta vam odgovara, odlučuje ljekar koji poznaje vaše zdravlje.

Na prvi pogled

„Izvan odobrene indikacije“ (off-label) znači da ljekar propisuje lijek za namjenu za koju nije zvanično odobren, na osnovu istraživanja. To je često u liječenju kose, a ljekar koji propisuje preuzima odgovornost za taj izbor.

Kako djeluju lijekovi protiv opadanja kose

Nasljedno opadanje kose uglavnom pokreće DHT, hormon koji nastaje od testosterona. Kod ljudi čiji su folikuli osjetljivi na njega, DHT polako smanjuje folikule dok ne počnu stvarati samo tanke, kratke dlake, a zatim nikakve. S njim je povezano više od 380 genetskih regija, zbog čega se javlja u porodicama (Liu 2025).

• Finasterid i dutasterid smanjuju DHT, što usporava ili zaustavlja smanjivanje folikula.
• Minoksidil ne djeluje na hormone. Potiče folikule na rast, iako još nije potpuno jasno kako tačno.
• PRP i ketokonazol mogu podržati rast preko faktora rasta i smirivanjem upale vlasišta. Dokazi za njih su slabiji.

Lijekovi djeluju na kosu koju još imate. Ne mogu vratiti kosu tamo gdje su folikuli nestali. Tu pomaže transplantacija kose.

Finasterid

Ukratko: finasterid je najviše proučavan lijek za nasljedno opadanje kose kod muškaraca. U velikim studijama usporio je opadanje kose i vratio dio kose. Manjina muškaraca ima seksualne nuspojave ili nuspojave na raspoloženje.

Šta pokazuju studije:

• U dvije jednogodišnje studije na 1.553 muškarca od 18 do 41 godine, finasterid je poboljšao kosu na vlasištu nakon jedne i dvije godine, dok je muškarcima na placebu kosa nastavila opadati. Nuspojave su u tim studijama bile rijetke (Kaufman 1998).
• Analiza 23 studije iz 2022. svrstala je finasterid među najdjelotvornije tretmane za muškarce nakon 48 sedmica (Gupta 2022).
• Verzija u spreju za vlasište vratila je kosu otprilike jednako dobro kao tableta u studiji na 458 muškaraca, s nivoom lijeka u krvi više od 100 puta nižim (Piraccini 2022).

Nuspojave:

• Objedinjene placebom kontrolisane studije ipak pokazuju veći rizik od seksualnih nuspojava, kao što su smanjen libido ili problemi s erekcijom: otprilike 1,7 puta veći rizik nego uz placebo (Lee 2019).
• Pregledni radovi finasterid povezuju i s većom stopom depresije. Mali broj muškaraca prijavljuje seksualne simptome ili simptome raspoloženja koji se nastavljaju i nakon prestanka, poznate kao post-finasteridni sindrom. Depresija je dodana u američko uputstvo za lijek 2011. godine (Pompili 2021, Gupta 2022, pregledni rad).

Kome nije namijenjen: finasterid je odobren za muškarce. Kod žena je izvan odobrene indikacije. Cochrane pregled pokazao je da nije bolji od placeba kod nasljednog opadanja kose kod žena, a stručnjaci ga razmatraju tek nakon menopauze (van Zuuren 2016, Gupta 2025).

Dutasterid

Ukratko: dutasterid smanjuje DHT više od finasterida i u studijama je vratio više kose. Za opadanje kose propisuje se izvan odobrene indikacije, obično kada finasterid nije dovoljno djelovao.

• U studiji na 917 muškaraca tokom 24 sedmice dutasterid je povećao broj i debljinu dlaka više od finasterida i placeba, uz slične nuspojave (Gubelin Harcha 2014).
• Analiza 23 studije iz 2022. pokazala je najveći porast ukupnog broja dlaka nakon 24 sedmice uz dutasterid (Gupta 2022).
• Stručnjaci predlažu prvo minoksidil za lokalnu primjenu i finasterid, a dutasterid ako oni nisu dovoljni. Dutasterid može smanjiti broj i pokretljivost spermija, pa traži oprez kod muškaraca koje brine plodnost, a muškarci čija je partnerica trudna trebaju ga izbjegavati (Gupta 2025).
• U objedinjenim studijama porast seksualnih nuspojava nije bio statistički značajan, ali studija s dutasteridom bilo je malo (Lee 2019).
• Dutasterid ubrizgan u vlasište (mezoterapija) se ispituje. Rezultati ohrabruju, ali metode nisu standardizovane i prijavljene su nuspojave (Gupta 2023).

Minoksidil

Ukratko: minoksidil na vlasištu je najviše proučavan tretman i za muškarce i za žene. Tableta u niskoj dozi je novija mogućnost, izvan odobrene indikacije, koju je nekim ljudima lakše redovno koristiti.

Na vlasištu:

• Kod 393 muškarca tokom 48 sedmica jača otopina vratila je 45% više kose od slabije, i više od placeba. Izazivala je i više svraba i iritacije (Olsen 2002).
• Kod 381 žene tokom 48 sedmica jača otopina bila je bolja od placeba po svim glavnim mjerilima. Nuspojave su uključivale svrab, iritaciju i neželjene dlake na licu (Lucky 2004).
• Cochrane pregled 47 studija kod žena pronašao je dokaze da minoksidil za lokalnu primjenu djeluje i da je siguran kod nasljednog opadanja kose kod žena (van Zuuren 2016).

Kao tableta u niskoj dozi:

• U studiji na 90 muškaraca tokom 24 sedmice tableta ukupno nije bila bolja od otopine, iako su fotografije išle u prilog tableti na tjemenu (Penha 2024).
• Kod 1.404 pacijenta najčešća nuspojava bio je neželjen rast dlaka na licu ili tijelu (15%). Vrtoglavica, zadržavanje tečnosti i ubrzan rad srca javili su se svaki kod manje od 2 na 100 pacijenata, a nisu zabilježeni po život opasni učinci (Vañó-Galván 2021).
• Godine 2025. grupa od 43 specijalista za kosu iz 12 zemalja dogovorila se kako tabletu treba započeti, ko je ne bi trebao uzimati i kako je treba pratiti (Akiska 2025).

Ako minoksidil koristite na vlasištu, a planirate transplantaciju, vaš hirurg će vam reći kada da ga prekinete prije zahvata i kada da ga ponovo počnete koristiti.

PRP

Ukratko: PRP (plazma bogata trombocitima) pravi se od malog uzorka vaše krvi, koncentriše se i ubrizgava u vlasište. Randomizirane studije pokazuju da povećava gustinu kose. Male su i koriste različite metode, pa je pouzdanost umjerena, a ne visoka.

• U devet randomiziranih studija s 238 pacijenata PRP je povećao gustinu kose nakon 3 i 6 mjeseci u poređenju s placebom, ali ne i broj ni debljinu dlaka (Zhang 2023).
• Pet studija poredilo je PRP uz minoksidil sa samim minoksidilom. Dodavanje PRP-a poboljšalo je gustinu kose, ali je pouzdanost dokaza bila niska do vrlo niska (Yao 2024).
• Kanadski stručni konsenzus iz 2025. uvrstio je PRP među tretmane koje preporučuje (Landells 2025).

Naša stranica o PRP-u objašnjava kako ga koristimo.

Šampon s ketokonazolom

Ukratko: ketokonazol je ljekoviti šampon protiv peruti. Male studije ukazuju da može pomoći kao dodatak drugom liječenju, ali velikih studija još nema.

• Djeluje protiv gljivica na vlasištu i smiruje upalu, koja možda ima ulogu u nasljednom opadanju kose. U jednoj ranoj studiji šampon je poboljšao gustinu i veličinu dlaka otprilike koliko i rutina s minoksidilom, a autori su pozvali na veće kontrolisane studije (Piérard-Franchimont 1998).
• Pregled iz 2020. koji je obuhvatio pet studija na ljudima s 318 osoba pokazao je deblje dlake i bolje fotografije i nazvao ga obećavajućim dodatkom. Randomizirane studije su još potrebne (Fields 2020).
• Kanadski konsenzus iz 2025. gotovo ga je preporučio kao dio rutine (Landells 2025).

Matične ćelije i egzozomi: obećavaju, ali nisu dokazani

Ukratko: ovo su neki od tretmana o kojima se najviše priča. Rane studije ohrabruju: u malim studijama neki pacijenti imali su veću gustinu kose (Krefft-Trzciniecka 2023; Chien 2024). Ali studije su male, proizvodi i metode se razlikuju, a dugoročni učinci nisu poznati. Niko ne može obećati da djeluju kod svakoga.

• Pregled 14 studija iz 2023. ocijenio je tretmane matičnim ćelijama obećavajućim, bez prijavljenih većih nuspojava, ali je naveo da se rezultati moraju ponoviti na većim grupama prije nego što se na njih može osloniti (Krefft-Trzciniecka 2023).
• Deset studija s „kondicioniranim medijem“ matičnih ćelija (tečnost u kojoj se uzgajaju matične ćelije) pokazalo je veću gustinu kose, ali samo tri od njih su bile randomizirane (Chien 2024).
• Egzozomi, sićušni paketići koje oslobađaju ćelije, ispitani su kod 125 pacijenata s opadanjem kose u devet studija. Nuspojave su u tim studijama bile rijetke. U dermatologiji u cjelini prijavljeno je najmanje deset ozbiljnih neželjenih događaja, a proizvodi se još ne prave po ujednačenim standardima (Queen 2025).

Šta najnovije stručne smjernice ne preporučuju

Kanadski stručni konsenzus iz 2025. pregledao je 45 tretmana za opadanje kose. Među onima koje nije preporučio su ulje ruzmarina, proizvodi s kofeinom i biljni losioni (Landells 2025). Popularno ne znači dokazano.

Lijekovi i trans­plan­tacija kose

Ukratko: presađena kosa dolazi s potiljka, gdje je kosa otporna na DHT, pa joj lijekovi obično ne trebaju. Vaša kosa oko nje se može nastaviti prorjeđivati, a upravo tu kosu lijekovi štite.

• U randomiziranoj studiji na 79 muškaraca finasterid uziman od 4 sedmice prije do 48 sedmica nakon transplantacije poboljšao je kosu oko presađenog područja. Vidljivo poboljšanje imalo je 94% muškaraca na finasteridu i 67% na placebu (Leavitt 2005).
• S godinama prorjeđivanje iza nove linije kose može ostaviti praznine. Naši hirurzi često viđaju ponovljene zahvate koji su postali potrebni jer se pacijentu vlastita kosa nastavila prorjeđivati nakon što je prestao s lijekom.
• Vaš hirurg s vama može razgovarati o lijekovima kao što su finasterid ili minoksidil i njihovim mogućim nuspojavama. Izbor je vaš. Ne počinjite i ne prekidajte nijedan lijek bez savjeta ljekara.

Ovaj vodič objašnjava objavljena istraživanja. Nije medicinski savjet ni recept. Lijekovi protiv opadanja kose mogu imati nuspojave, a neki nisu pogodni u trudnoći ili uz određena zdravstvena stanja. Za još radova koje čitaju naši hirurzi pogledajte Nova istraživanja koja čitamo.

Izvori

1. Liu Y, Tosti A, Wang ECE, et al. Androgenetic alopecia. Nat Rev Dis Primers. 2025;11(1):73. PubMed 41068174
2. Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 1998;39(4 Pt 1):578⁠–⁠589. PubMed 9777765
3. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Relative efficacy of minoxidil and the 5-α reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: a network meta-analysis. JAMA Dermatol. 2022;158(3):266⁠–⁠274. PubMed 35107565
4. Piraccini BM, Blume-Peytavi U, Scarci F, et al. Efficacy and safety of topical finasteride spray solution for male androgenetic alopecia: a phase III, randomized, controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(2):286⁠–⁠294. PubMed 34634163
5. Lee S, Lee YB, Choe SJ, Lee WS. Adverse sexual effects of treatment with finasteride or dutasteride for male androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis. Acta Derm Venereol. 2019;99(1):12⁠–⁠17. PubMed 30206635
6. Pompili M, Magistri C, Maddalena S, et al. Risk of depression associated with finasteride treatment. J Clin Psychopharmacol. 2021;41(3):304⁠–⁠309. PubMed 33814544
7. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Finasteride for hair loss: a review. J Dermatolog Treat. 2022;33(4):1938⁠–⁠1946. PubMed 34291720
8. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Schoones J. Interventions for female pattern hair loss. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(5):CD007628. PubMed 27225981
9. Gupta AK, Talukder M. Efficacy and safety of dutasteride in the treatment of alopecia: a comprehensive review. Expert Opin Pharmacother. 2025;26(4):367⁠–⁠379. PubMed 39880789
10. Gubelin Harcha W, Barboza Martínez J, Tsai TF, et al. A randomized, active- and placebo-controlled study of the efficacy and safety of different doses of dutasteride versus placebo and finasteride in the treatment of male subjects with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 2014;70(3):489⁠–⁠498. PubMed 24411083
11. Gupta AK, Polla Ravi S, Wang T, et al. Systematic review of mesotherapy: a novel avenue for the treatment of hair loss. J Dermatolog Treat. 2023;34(1):2245084. PubMed 37558233
12. Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al. A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol. 2002;47(3):377⁠–⁠385. PubMed 12196747
13. Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM, et al. A randomized, placebo-controlled trial of 5% and 2% topical minoxidil solutions in the treatment of female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol. 2004;50(4):541⁠–⁠553. PubMed 15034503
14. Penha MA, Miot HA, Kasprzak M, Müller Ramos P. Oral minoxidil vs topical minoxidil for male androgenetic alopecia: a randomized clinical trial. JAMA Dermatol. 2024;160(6):600⁠–⁠605. PubMed 38598226
15. Vañó-Galván S, Pirmez R, Hermosa-Gelbard A, et al. Safety of low-dose oral minoxidil for hair loss: a multicenter study of 1404 patients. J Am Acad Dermatol. 2021;84(6):1644⁠–⁠1651. PubMed 33639244
16. Akiska YM, Mirmirani P, Roseborough I, et al. Low-dose oral minoxidil initiation for patients with hair loss: an international modified Delphi consensus statement. JAMA Dermatol. 2025;161(1):87⁠–⁠95. PubMed 39565602
17. Zhang X, Ji Y, Zhou M, et al. Platelet-rich plasma for androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Cutan Med Surg. 2023;27(5):504⁠–⁠508. PubMed 37533146
18. Yao J, Zhu L, Pan M, et al. The additive value of platelet-rich plasma to topical minoxidil in the treatment of androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2024;19(8):e0308986. PubMed 39197003
19. Landells I, Chow E, Gupta AK, et al. A Canadian consensus on androgenetic alopecia: approach and management. J Cutan Med Surg. 2025;29(5 suppl):5S–14S. PubMed 40986632
20. Piérard-Franchimont C, De Doncker P, Cauwenbergh G, Piérard GE. Ketoconazole shampoo: effect of long-term use in androgenic alopecia. Dermatology. 1998;196(4):474⁠–⁠477. PubMed 9669136
21. Fields JR, Vonu PM, Monir RL, Schoch JJ. Topical ketoconazole for the treatment of androgenetic alopecia: a systematic review. Dermatol Ther. 2020;33(1):e13202. PubMed 31858672
22. Krefft-Trzciniecka K, Piętowska Z, Nowicka D, Szepietowski JC. Human stem cell use in androgenetic alopecia: a systematic review. Cells. 2023;12(6):951. PubMed 36980291
23. Chien WY, Huang HM, Kang YN, et al. Stem cell-derived conditioned medium for alopecia: a systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2024;88:182⁠–⁠192. PubMed 37983981
24. Queen D, Avram MR. Exosomes for treating hair loss: a review of clinical studies. Dermatol Surg. 2025;51(4):409⁠–⁠415. PubMed 39447204
25. Leavitt M, Perez-Meza D, Rao NA, et al. Effects of finasteride (1 mg) on hair transplant. Dermatol Surg. 2005;31(10):1268⁠–⁠1276. PubMed 16188178